力德希排鉛口服液對兒童鉛中毒的效果探討

【摘要】  目的：評價兒童鉛中毒營養干預的臨床效果。方法：對健康檢查的兒童進行末梢血鉛和微量元素（鈣、鋅、鐵、鎂、銅）檢測，將血鉛含量＞100μg/L未接受營養干預的兒童作為對照組，愿意接受營養干預的兒童隨機分為服用益成牌力德�？诜�液（北京愛富迪醫藥科技發展有限公司提供）的干預組，和服用醋酸鈣及維生素C片的干預組，連續干預1個月后復查末梢血鉛和微量元素進行比對。結果：對照組兒童在前后兩次檢測的各組數據均無明顯差異；接受醋酸鈣和維生素C的干預組，干預后的平均血鈣含量較干預前明顯升高（P＜0.05），平均血鉛含量較干預前也有所降低（P＜0.05）；益成牌力德�？诜�液干預組，干預后的平均血鉛含量較干預前和對照組明顯降低（P＜0.01），降低血鉛含量的效果也優于服用鈣和維生素C的干預組（P＜0.05），同時兒童的平均血鋅和血鐵含量均較干預前有所升高（P＜0.05）。結論：利用益成牌力德�？诜�液對高血鉛兒童進行營養干預具有促進排鉛和補充微量元素的雙重積極意義。

【關鍵詞】 兒童  血鉛  微量元素  營養干預

 

    鉛是一種具有多臟器毒性的重金元素。兒童對鉛的毒性作用極其敏感，我們在現實生活中廣泛應用鉛及其化合物，故日常發生兒童鉛中毒的風險很高。兒童鉛中毒并不表示臨床意義上的中毒，而是表示體內的鉛負荷已經影響到兒童的智能、生長發育和健康，大多數鉛中毒的兒童并無貧血、腹絞痛和神經麻痹等中毒癥狀。近期的研究表明，血鉛水平與兒童的心理發育和認知能力呈負相關，兒童血鉛水平超過50μg/L即可出現神經行為問題和認知的缺陷。1,2  所以，兒童鉛中毒的防治工作開展的越早越好。

    自2007年始，我院應用具有促進排鉛和增強免疫力雙重功效的益成牌益成牌力德�？诜�液對高鉛血癥兒童進行保健食品的營養干預。本研究以臨床檢測血鉛水平≥100μg/L的兒童為研究對象，旨在觀察服用益成牌益成牌力德�？诜�液、鈣和維生素C等營養素，對兒童血鉛和血鈣、鋅、鐵、鎂、銅含量水平的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源  2007年10月～2010年02月間，在我院進行末梢血鉛和微量元素（鈣、鋅、鐵、鎂、銅）檢測的兒童中，血鉛含量≥100μg/L，愿意接受觀察和隨訪，且檢測數據相對完整的患兒共計302例，年齡范圍為1～14歲。

1.2 分組方法  將血鉛含量＞100μg/L，未接受營養干預的兒童作為對照組，愿意接受營養干預的兒童根據家長意愿分為服用益成牌力德�？诜�液（北京愛富迪醫藥提供）的干預組和服用醋酸鈣（昆明邦宇制藥）和維生素C片（北京雙鶴制藥）的干預組進行療效觀察。益成牌益成牌力德�？诜�液干預組115例，男69例，女46例；醋酸鈣和維生素C片干預組91例，男54例，女37例；對照組96例，男58例，女38例。各組兒童的性別分布基本相似，經統計學分析差異沒有顯著性（P＞0.05）。

1.3 血鉛和微量元素檢測方法

    我們應用北京博輝有限公司生產的 BH2100原子吸收光譜儀和BH5100型原子吸收光譜儀檢測各項指標。采用指尖血80μg分二份分別進行血鉛和血鈣、鋅、鐵、鎂、銅等微量元素的檢測。血鉛測定按照衛生部《血鉛臨床檢驗技術規范》標準進行質量控制，使用由國家質檢總局批準的GBW［E］09003-090036標準物質作為指控物。

1.4 營養干預方式  益成牌益成牌力德�？诜�液干預組：1-3歲，每天10毫升，口服；4-11歲，每天2次，每次10毫升口服；12歲以上，每天3次，每次10毫升口服。醋酸鈣和維生素C片干預組：每天2次，每次醋酸鈣和維生素C（100毫克）各1片，口服。按照醫囑連續干預1個月后停服半月，復查末梢血鉛和微量元素含量，進行各組組間和干預前后的效果比對。

2 結果

2.1 兒童鉛中毒對體內鋅、鐵、鈣、鎂、銅含量的影響

   302名兒童干預前檢測結果顯示，兒童血鉛濃度最低為100μg/L，最高為307μg/L，血鉛濃度均數121.1±35.9μg/L，中位數為120.4μg/L。這些兒童中血鋅缺乏（≤76.50μmol/L）122例，占被測人數40.40%；血鐵缺乏（≤7.02mmol/L）118例，占被測人數39.07%；血鈣缺乏（≤1.55mmol/L）57例，占被測人數18.87%；血銅缺乏（≤11.80μmol/L）6例，占被測人數2.0%；血鎂缺乏（≤1.12mmol/L）1例，占被測人數0.33%。說明，血鉛超標可引起體內其他有益元素含量的失衡，對所測元素影響大小為：Zn＞Fe＞Ca＞Cu＞Mg。其中缺鋅、缺鐵和缺鈣的發生比例遠遠高于普通兒童。

2.2營養干預后血鉛含量的變化

干預前各組兒童的平均血鉛含量基本相似，經統計學分析差異沒有顯著性（P＞0.05）。

   經過一個月的營養干預后，對照組兒童的平均血鉛含量稍有降低，但沒有顯著的統計學差異（P＞0.05）。服用醋酸鈣和維生素C片的干預組，平均血鉛含量比干預前降低18.7μg/L，干預前后的血鉛變化具有顯著的統計學差異（P＜0.05）；服用益成牌力德�？诜�液的干預組，平均血鉛含量比干預前降低約52.7μg/L，干預前后的差異具有顯著的統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1  營養干預前后兒童的平均血鉛含量變化情況（t檢驗）

組  別	例數	干預前（μg/L）	干預后（μg/L）	前后比較	組間比較
對照組	96	120.8±37.6	113.5±30.3	P＞0.05
醋酸鈣+VC組	91	120.3±36.5	101.6±28.9*	P＜0.05
益成牌力德�？诜�液組	115	122.1±36.4	71.4±22.8*	P＜0.01	P＜0.05

　

　

　

　

 服用益成牌力德�？诜�液進行干預后，兒童的平均血鉛含量明顯降低，排鉛效果明顯優于服用醋酸鈣和維生素C片，差異具有顯著的統計學意義（P＜0.05）。 2.3營養干預前后血鋅、鐵、鈣、銅和鎂的平均含量及其變化情況干預前各組兒童的平均血鋅、鐵、鈣、銅和鎂的平均含量基本相似，經分析均沒有顯著的統計學差異（t檢驗，P＞0.05）。見表2。

表2  營養干預前兒童的血鋅、鐵、鈣、銅和鎂的平均含量

化驗項目	①對照組	②醋酸鈣+VC組		③益成牌力德�？诜�液		組間比較
血鋅Zn	81.12±16.53	80.84±16.94	79.06±17.22		P＞0.05
血鐵Fe	7.52±1.03	7.13±1.03	6.95±1.03		P＞0.05
血鈣Ca	1.83±0.28	1.72±0.25	1.79±0.29		P＞0.05
血鎂Mg	1.52±0.25	1.49±0.22	1.44±0.23		P＞0.05
血銅Cu	26.03±8.79	26.37±8.62	25.84±8.54		P＞0.05

　

　

　

　

            經過一個月的營養干預后，服用益成牌力德�？诜�液的干預組，平均血鋅含量比干預前升高約12.48μmol/L，與干預前及其他兩組比較均具有顯著的統計學差異（t檢驗，P＜0.05）；平均血鐵含量也較干預前升高約1.16mmol/L，二者有顯著的統計學差異（t檢驗，P＜0.05）。服用醋酸鈣和維生素C片的干預組，干預后平均血鈣含量比干預前有所升高，二者具有顯著的統計學差異（t檢驗，P＜0.05）。干預前后，各組的平均血鎂、血銅平均含量均沒有明顯的變化。見表3。

表3  營養干預后兒童的血鋅、鐵、鈣、銅和鎂的平均含量

化驗項目		①對照組	②醋酸鈣+VC組		③力德�？诜�液		組間比較
血鋅Zn	82.80±17.93		78.11±16.24	91.54±18.09*		③與前①②P＜0.05
血鐵Fe	7.26±1.17		7.48±1.66	8.11±1.54		③與前    P＜0.05
血鈣Ca	1.87±0.31		2.01±0.37*	1.81±0.23		②與前   P＜0.05
血鎂Mg	1.44±0.26		1.63±0.32	1.41±0.21		P＞0.05
血銅Cu	25.78±7.98		26.13±8.21	26.05±8.16		P＞0.05

3 討論

    近20多年來，國內外專家圍繞兒童鉛中毒的問題進行了大規模的流行病學調查和臨床研究。業已證實，血鉛在極低濃度時就能對兒童的智能發育、學習記憶能力和感覺功能產生不利影響。如長期過量地接觸鉛，不僅會阻礙兒童的體格生長，還可導致兒童大腦不可逆的損傷，有害效應是長期甚至是終身的。為此，世界衛生組織發布公告指出，鉛在體內無任何生理功能，理想的血鉛水平應為零。這就要求我們臨床醫生選擇既可以降低血鉛含量，又對兒童生長發育有益，且十分安全的營養干預手段，來積極服務大眾。2

    前期，鈣和維生素C是一些專家對鉛中毒兒童進行營養干預的重要手段，也有專家提出鋅、硒和維生素B1具有良好的拮抗鉛損傷效果。3，4我們選擇國家食品藥品監督管理局批準的具有促進排鉛和增強免疫力雙重功效的保健食品益成牌力德�？诜�液，在近幾年的臨床實踐中取得了更好的效果。益成牌力德�？诜�液的主要成分包括菊花、枸杞、土茯苓、葡萄糖酸鋅和亞硒酸等，其中存在多種成分具有絡合鉛和抗鉛損傷的作用。5

    應用益成牌力德�？诜�液對鉛暴露兒童進行營養干預的機制涉及多個方面。首先，富含巰基的氨基酸和亞硒酸對降低體內鉛的濃度，減輕中毒癥狀有利。其次，豐富的生物黃酮、維生素、鋅、硒、鐵等對鉛的毒性均有一定的拮抗作用，他們不僅可減少鉛的吸收，緩減鉛中毒癥狀，還可通過保護巰基酶參與解毒過程，促進鉛的排出。再者，大分子的粗多糖成分，可以阻止鉛吸收，增強機體免疫力。降低血鉛水平的效果明顯優于鈣和維生素C的復合治療手段，還具有糾正機體缺鋅、缺鐵的輔助效果。

    兒童鉛暴露的危險因素不同于職業性鉛接觸，較常見的因素是小環境鉛存留通過飲食或接觸引起的鉛攝入，因此，在客觀給定的環境中，保持良好的飲食和衛生習慣是減少兒童鉛攝入的根本措施。一旦兒童過多暴露于鉛環境，血鉛含量升高，甚至出現某些鉛中毒的臨床或亞臨床癥狀，應盡早進行排鉛。

　

4 參考文獻：

1. Lanphear BP, Dietrich KN, Auinger P, Cox C. Cognitive deficits associated with blood lead levels <10 mg/dl in U.S. children and adolescents. Public Health Reports  2000; 115: 521-529

2. 傅松濤. 兒童鉛中毒鉛防治. 山西科學技術出版社(太原), 2003, 7: 109-126.

3. 劉亞華. 鉛對鋅的影響及補鋅對鉛暴露的作用[J].國外醫學衛生學分冊, 2003, 30(1): 40-44.

4. 丁筱林，付利民,等. 硒鋅氨基酸對鉛中毒兒童的治療效果[J]廣東微量元素科學, 2002, 9(8):39-41.

5. 范光勤，彭旦明,等. 藥食兩用中藥預防性驅鉛效果研究[J]. 環境與職業醫學, 2003, 20(4): 306-307.